藿香正气散加减治眩晕医案、配方

眩晕一证与现代医学眩晕症状的概念基本一致，可见于现代医学中的多种疾病。耳性眩晕，如梅尼埃病、迷路炎、内耳药物中毒、前庭神经元炎、位置性眩晕、晕动病等；脑性眩晕，如脑动脉粥样硬化、高血压脑病，椎-基底动脉供血不足、颅内血管性疾病、某些颅内占位性疾病、感染性疾病及变性疾病；其他原因的眩晕，如高血压、低血压、阵发性心动过速、房室传导阻滞、贫血、中毒性眩晕、耳原性眩晕、神经官能症等。但究其中医病因病机属感受外邪、肝阳上亢、肾精不足、气血亏虚、湿浊中阻、瘀血内阻。而感受外邪湿浊而致的眩晕，常见于现代医学的耳性眩晕脑性眩晕。湿浊中阻眩晕之证，又是由于外感寒湿或素体脾胃虚弱过用苦寒之药，或过食生冷、冰冻之品，或治疗不当，伤及中焦，损伤脾胃，脾胃运化功能失调，导致湿浊内生。头为诸阳之会，目为清空之窍，十二经脉与奇经八脉都与头部有联系，因湿性重浊，伤及人体，致使清阳不升，浊阴不降，故见眩晕，头重如蒙，四肢困重，湿浊中阻，胃失和降，故见泛恶欲呕，湿浊为阴邪，易遏阻气机，损伤阳气，侵及人体，留滞于脏腑经络；故见面色苍白，四肢冰冷，神疲乏力，出原发性癫痫的治愈方法冷汗；湿浊阻遏胸膈，气机不畅，故见胸闷痞满；湿为阴邪其性类水，故有口涎增多；湿性趋下，湿浊下注，故有欲排大便；舌质淡、苔白腻、脉濡缓等皆为湿浊之舌脉象。北京军海癫痫病医院

梁氏采用：藿香10~15g，紫苏5~10g，大腹皮5~10g，陈皮5~10g，半夏5~10g，川厚朴5~10g，桔梗6g，甘草5g。血压偏高者加石决明20g，泽泻10g；颈椎病者加葛根、丹参各15g；寒湿偏盛者加白豆蔻5g，生姜2片；痰多者加竹茹5~10g；兼食积者加焦山楂、焦神曲、炒麦芽各15g。每日1剂，水煎分2次服，服药3~7天为1个疗程。治愈100例，占66%；好转：上述临床资料所具症候减轻40例，占26%；无效：上述临床资料所具症候无变化10例，占6.6%。总有效率92%。

【病案举例】

1.患者，女，69岁，2004年7月20日初诊，既往有高血压病史12年，眩晕时作，每服天麻钩藤饮、镇肝息风汤好转。本次因头昏服用天麻钩藤饮加减7剂，病情未见改善而来我处就诊。询问病史，患者儿童良性癫7岁开始什么时候结束起病前因洗衣服时不慎跌落河中次日发病，患者除头晕外，有头胀痛，更见全身乏力酸痛，微恶风寒伴胸脘满闷，恶心腹胀，肠鸣，食欲不振，舌苔白腻，脉弦。查血压为18.62/10.64kpa诊断为眩晕，证属湿浊内阻，上蒙清窍。治以解表化湿，祛痰开窍。

方用藿香正气散加减，处方：藿香15g，大腹皮10g，苏叶10g，陈皮10g，白术10g，茯苓10g，厚朴10g，半夏10g，神曲10g，白芷10g，石菖蒲10g，天麻10g，甘草3g。服药6剂，诸症悉减，继服半夏白术天麻汤7剂而愈2。

按：本例患者既往有高血压病史，又诉头昏，前医认为系肝阳上亢所致，治以平肝潜阳之天麻钩藤饮、镇肝息风汤之类无效余细询病因，系外感寒湿所致，治应以解表化湿、祛痰开窍。用藿香正气散，药症相符而速效。

2.张某，女，30岁，1984年10月16日初诊。眩晕，耳鸣，恶心呕吐间歇发作3年，加重1天。昨日受凉，上症再作，闭目卧床，睁眼即觉物体旋转，现头晕且重，耳鸣，身倦乏力，胸闷不适，恶心呕吐，食欲差，大便两天未解杭州哪个医院治疗癫痫好，小便少。舌淡胖有齿印、苔白腻，脉软滑。查体温37℃，血压20/12kPa，一般情况尚可，形体肥胖。眼震试验（+），直立试验（+）。西医诊断梅尼埃病中医辨证：湿脾胃，升降失常，治宜化湿健脾和胃，升清降浊，藿香正气散加减。处方：藿香、白术、厚朴、陈皮、法半夏、苏梗、泽泻各9g，炙甘草3g，茯苓、生姜各12g，大腹皮15g，代赭石30g3剂复诊时，上症基本消失，改服藿香正气丸，日2次，每次6g，连用1周，并告患者，此后每有病兆（每因受凉诱发）即按以上剂量服藿香正气丸3天。3年后随访，每有发病预兆，按上法自服上药1周，病未再作。

按：痰湿是“眩晕”的主要病因。据患者形体舌脉可知素体脾：。，

弱痰盛。受凉后，脾运不健，痰湿愈盛，清阳不升，浊阴降，故头晕头重，胸闷呕恶，大便不行。本方芳香化浊。健脾行滞。更加代赭石降逆下气，泽泻利水，重用大腹皮降气行水通便。脾健湿行，气降水降，诸症自除。另外还可用本方丸剂未病先防，预防发病。

3.赵某，女，70岁，1997年7月28日就诊。3天前南宁治疗小儿癫痫比较好的医院有哪些晨起后感头昏，次日症状加重，如坐舟车，天眩地转，不能睁眼，心悸神疲，恶心欲呕，食欲不振。急送当地卫生院治疗，测量血压25.2713.97kPa，予以降压、扩血管、镇静之类的西药，血压降至13.339.31kPa。但眩晕之症却与日俱增。诊见面色萎黄、精神萎靡，头晕目眩，胸脘痞闷，恶心作呕，食欲不振，进食则吐，舌苔白滑厚腻，脉缓。辨为痰湿中阻，升降失常。治以化痰运湿，升清降浊。方用藿香正气散加减：藿香12g，大腹皮20g，白芷厚朴、桔梗、川芎各10g，茯苓30g，白术、法半夏、刺蒺藜、钩藤、天麻各15g，陈皮5g，甘草3g。进服5剂后眩晕消失，诸症缓解，仅四肢乏力，精神欠佳，后投健脾益气之剂而收功。

按：脾气主升，胃气主降。患者痰湿中阻，脾胃不和，清阳不展，不能上荣头目诸窍，则发眩晕；胃气上逆，浊阴不降，则恶心欲呕，进食则吐；运化失常则食欲不振，胸脘痞闷；舌白滑厚，脉缓皆为痰湿中阻之象。用藿香正气散以化痰运湿，升清降浊，加以善达头目的川芎，平肝息风的蒺藜、钩藤、天麻，使邪去正复而病除体安。