黄连解毒汤加减治外耳道湿疹医案、配方

外耳道湿疹是发生于外耳皮肤的浅表性过敏性炎症性皮肤病，主要表现为瘙痒、红斑、丘疹、水疱，常伴有渗液并形成结痂。其常见病因为食物、药物过敏，或化妆品、毛织物等接触过敏，也可能与慢性刺激感染有关。临床分为急性和慢性两类。急性湿疹极痒，常伴烧灼感，皮肤局限性红肿，有小水疱，溃后流出黄水，表面糜烂；慢性者除痒外，局部皮肤增享，表面粗糙不平，皮肤可有脱屑、皲裂、结痂等，甚至外耳道变窄。北京军海癫痫病医院

【临床应用】

柴氏采用自制黄连解毒汤油纱条治疗外耳道湿疹患者91例（治疗组），其中男49例，女42例；年龄~69岁，平均41岁；单耳发病77例，双耳发病14例；病史最短7天，最长反复发作14个月。并与西药治疗组88例对照，其中黑龙江治癫痫重点医院男48例，女40例；年龄9~68岁，平均42岁；单耳发病73例，双耳发病15例；病史最短5天，最长反复发作12个月。两组患者年龄、性别、发病时间、病程和程度等均无显着性差异（P>0.05）。所有病例均为门诊病例。油纱条具体制作过程为：黄连120g，黄柏、黄芩各80g，栀子120g，麻油5000g。浸泡24h，以文火炸药至药材枯酥，滤过，加纯天然蜂蜡1000g，加热熔化与麻油混匀，即得黄连解毒汤膏；将黄连解毒汤膏涂布在特制小纱条上，120℃灭菌30min，即得黄连解毒汤油纱条。

治疗方法：治疗组：患者取半侧卧位，患耳向上，先用吸引器清除外耳道内分泌物，然后将预热（36.5℃左右）3%双氧水和生理盐水依次抽入注射器内，接弯针在耳内窥镜直视下向耳内冲洗，冲洗后吸引，以彻底清洗外耳道，清除分泌物、痂皮和脱屑上皮后，拭干，然后用黄连解毒汤油膏涂敷整个外耳道壁或用适当大小黄连解毒汤油纱条填充外耳道，每日1次，5~10天为1个疗程。对照组：除用3%硼酸酒精滴耳液替换黄连解毒汤油纱条外，其他方法与治疗组相同。

结果：治疗组5天治愈86耳（外耳道灼热、疼痛、瘙痒等症状完全消失，外耳道清洁干燥，表面无充血肿胀及单纯性的癫痫病是怎么回事糜烂，痂皮及分泌物消失，鼓膜色泽正常，随访1个月无复发），其余19耳10天内全部治愈，半年内复发4耳，再次治疗后痊愈；对照组5天治愈46耳，10天内治愈12耳，好转27耳（外耳道瘙痒、耳闷等症状明显减轻，体征部分消退），无效18耳（症状、体征无明显改善，或加重），半年内复发16耳。经X2检验，两组治愈率比较，P<0.01，差异有统计学意义；经t检验，两组起效时间比较，P<0.01，差异有统计学意义。

按：黄连解毒汤制成油纱条，应用于顽固反复发作的外耳道湿疹治疗，获得了较为满意效果，其原因为可能为：①黄连解毒汤能够改善微循环，加速新陈代谢，调节结缔组织代谢，抑制异样组织增生，从而促进创面愈合。愈后观察，皮肤弹性良好，表面光滑②黄连解毒汤有明显抗炎、镇痛作用，可防止创面感染，减轻局部炎症反应性水肿。同时消除了患者取纱条时对疼痛的顾虑，患者随访的依从性好。③黄连解毒汤膏油基质中麻油内含有以亚麻油酸为主的脂肪酸，纯天然蜂蜡内含有游离脂肪酸、维生素A等多种营养物质，可直接参与局部营养，为黏膜生长及创面愈合提供所需物质，有促进糜烂部位创面愈合作用。④黄连解毒汤油纱条松软，无刺激性，填入外耳道后，能很快液化，将组织中代西藏哪家医院可以治的好癫痫病谢产物及时排除，解除微循环障碍，祛腐生新，抗炎、镇痛，为组织提供营养，促进糜烂肿胀创面愈合。而3%硼酸酒精滴耳液刺激性较强、液化性差，无改善微循环功能，只起到杀菌、消毒和止痒的作用。⑤黄连解毒汤为清热泻火解毒之代表方，集黄连、黄芩、黄柏、栀子大苦大寒之品于一方。方中黄连泻心火为君，兼泻中焦之火；黄芩清肺热，泻上焦之火为臣；黄柏泻下焦之火，栀子通泻三焦之火，导热下行，合为佐使。全方清热凉血，苦寒直折，祛火邪而解热毒，通过外耳道皮肤的吸收，对顽固反复发作的外耳道湿疹，能起到标本兼治的作用，故临床应用取得了较为满意的疗效。

【病案举例】

权某，男，33岁。患者半年前因挖耳出现左耳瘙痒，继而流出黏液，曾诊断为外耳道湿疹，给予3%硼酸酒精滴耳液滴耳，口服罗红霉素泼尼松、氯苯那敏等药物，症状消失后因洗头耳道进水、挖耳等原因反复发作，平均每月1~2次，均经上述治疗方法而症状消失；5天前复因游泳再次出现左耳瘙痒、流黏液，用3%硼酸酒精滴耳液滴耳，口服罗红霉素、泼尼松、氯苯那敏等药物后症状无改善，反而出现左耳灼热、疼痛甚，瘙痒加重，听力略有下降，1天前继发右耳也出现上述症状。检查：体温正常，双侧外耳道及耳道口皮肤充癫痫需要多少治疗费用血、潮红、糜烂，表面附有痂皮和渗液，外耳道因肿胀而狭窄；双侧鼓膜完整，左耳鼓膜潮红、混浊，光锥反光减弱，活动度较右耳略差；纯音听阈测定双耳基本正常。西医诊断：外耳道湿疹（双）。中医诊断：旋耳疮（双），病因风热湿邪浸渍。纳人黄连解毒汤油纱条组治疗。5天后检查，见双侧外耳道灼热、疼痛、瘙痒等症状完全消失，外耳道清洁干燥，表面无充血肿胀及糜烂，痂皮及分泌物消失，鼓膜色泽正常，给予少量黄连解毒汤油膏和消毒棉签嘱患者自行涂敷外耳道壁。再次复诊，双侧外耳道无异常，嘱患者注意避免耳道进水和挖耳，少食辛辣刺激食物。1月后复诊未见复发1。

按：本例因挖耳致瘙痒，黏液浸渍，复因表卫不固，风热湿邪侵袭，引动肝胆火热循经上犯，风热与湿邪蒸灼耳部肌肤所致，病情缠绵难愈。由于耳部的生理解剖构造致使血液循环较少，故治疗常以局部治疗为主。黄连解毒汤由黄连、黄柏、黄芩、栀子组成，为清热解毒的代表方。中医认为，本方具有清热燥湿，泻火解毒，消肿生肌的作用，西医药理研究及组织学观察证实，其具有促进创面、肉芽组织再生，加速创面的血液循环，促进局部新陈代谢及创面愈合的作用。

故此例应用黄连解毒油纱条后取得了良好的疗效。